Профилактика и лечение кариеса

Наверное каждый из нас слышал что-то про кариес зубов. Уверен, что многие хотя бы раз в жизни посещали стоматолога на предмет лечения кариеса.

Так что такое этот кариес зубов? Это сложный, медленный процесс, протекающий в твердых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных факторов. Характеризуется двумя этапами. На первом этапе происходит очаговая деминирализация неорганической части эмали зуба и разрушением её органического матрикса. На втором этапе - это разрушение тканей зуба, что в запущенном случае может привести к воспалительным процессам пульпы.

Распространенность кариеса в Мире

Кариес является одним из самых распространенных заболеваний в Мире, до 98% взрослых людей имеют пломбы, которые были установлены в результате лечения кариеса.

Причины кариеса

Среди причин возникновения кариеса в качестве ведущих выделяют две: действие на зубные ткани продуктов расщепления углеводов и патогенных микроорганизмов.

Сахара, которые человек употребляет с пищей, ферментируются слюной в ротовой полости, в результате чего образуется пропионовая, масляная, муравьиная кислота. Они воздействуют на эмаль, а затем и дентин зуба, в результате чего в последних образуются дефекты.

Значение разных видов сахаров в развитии кариеса зуба:

сахароза подвержена брожению в большей степени, поэтому из нее образуется наибольшее количество кислот, которые сильно изменяют pH в ротовой полости и провоцируют развитие кариеса;
глюкоза и фруктоза ферментируются менее интенсивно, но все же представляют опасность для зубов;
ксилит, маннит и сорбит превращаются во фруктозу ферментом, обладающим низкой активностью, поэтому эти сахара не способствуют развитию кариеса;
крахмал – полимер, который имеет крупных размер молекул; он не проникает в зубной налет и не способствует развитию кариеса (кроме тех случаев, когда его структура изменена в ходе пищевой обработки).
Болезнетворные микроорганизмы
В ротовой полости человека постоянно присутствует определенная микрофлора. Кариогенной активностью обладают два вида микроорганизмов:

кислотообразующие стрептококки, которые вызывают анаэробное (в бескислородных условиях) брожение;
лактобактерии – микроорганизмы, которые превращают лактозу и прочие сахара в молочную кислоту.

Эти микроорганизмы образуют в ходе жизнедеятельности кислые продукты, которые разрушают зубные ткани. Основным субстратом для их размножения являются углеводы, которые содержатся в пище.

Факторы, способствующие развитию кариеса:

Анатомические особенности строения зубов. Между зубами находятся щели, в которых легко скапливается зубной налет, образованный остатками пищи. Он подвергается брожению и служит питательной средой для развития болезнетворных бактерий.

Содержание фтора в зубной эмали.

Зависит от присутствия фтора в пище. Этот минерал образует соли – апатиты, которые делают зубные ткани более устойчивыми к воздействию кислой среды.
Гигиена ротовой полости. Налет на поверхности зубов скапливается постоянно. Поэтому ежедневная утренняя и вечерняя чистка зубов является обязательной мерой профилактики кариеса.

Если это условие не соблюдается, то вероятность развития заболевания увеличивается.

Характер пищи.

Развитию кариеса способствует мягкая пища, богатая углеводами.
Регулярность питания. При частых приемах пищи, богатой углеводами, риск развития кариеса увеличивается.
Полноценность питания. Низкое содержание витаминов и минералов в пище способствует ослаблению зубной эмали.
Количество слюны. Большое количество жидкой слюны способствует удалению болезнетворных микроорганизмов с поверхности зуба. Если слюны мало, и она вязкая, создаются благоприятные условия для прикрепления бактерий к наружному слою зубной эмали.

Состав слюны.

Буферные свойства слюны – ее способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Их ослабление повышает вероятность развития кариеса. В норме в слюне содержатся антитела и другие защитные факторы, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Снижение их содержания приводит к более интенсивному развитию патогенной микрофлоры.

Генетическая предрасположенность.

Если родители часто страдают заболеваниями зубов, то у их ребенка также имеется повышенный риск.

Состояние организма.

Тяжелые инфекции, голодание, травмы, снижение иммунитета, хронические очаги воспаления, частые стрессы – факторы, которые ослабляют организм и способствуют развитию большого количества заболеваний, в том числе и кариеса.

Состояние молочных зубов.

Мнение о том, что кариес молочных зубов не нуждается в лечении, так как они все равно выпадут, ошибочно. Если молочные зубы поражены кариозным процессом, то он с большой степенью вероятности разовьется и в постоянных зубах.
Кариес может формироваться в течение длительного времени, до 4 лет. Если на ротовую полость действует много неблагоприятных факторов, и она находится в неудовлетворительном состоянии, то процесс способен развиваться в течение месяцев.

Симптомы кариеса

Симптомы поверхностного кариеса

Боль возникает при воздействии на пораженный зуб химических раздражителей: кислого, сладкого, соленного и пр. Она носит кратковременный характер и быстро проходит после того, как действие раздражителя устранено.
Боль при механическом воздействии (надавливание, воздействие жесткой пищи) возникает только в тех случаях, когда кариозная полость находится в области шейки зуба.
Температурные воздействия (холодная и горячая пища) не вызывают болезненных ощущений.
Кариозная полость в пределах эмали, которая хорошо видна во время стоматологического осмотра.

Симптомы среднего кариеса

Боль. Возникает при действии на зуб химических и температурных раздражителей. Пациент замечает, что боли возникают во время приема холодной и горячей пищи, когда он выходит зимой из теплого помещения на улицу. Болевые ощущения по-прежнему, как и при поверхностном кариесе, являются кратковременными, относительно быстро проходят.
Иногда средний кариес сопровождается полным отсутствием боли. Это связано с разрушением границы между эмалью и дентином, которая является самой чувствительной областью зуба.
Кариозная полость, которая возникает при среднем кариесе, хорошо заметна во время стоматологического осмотра.
Неприятный запах изо рта. Встречается относительно редко, при кариозном поражении большого количества зубов.

Симптомы глубокого кариеса

Боль. Возникает от всех видов раздражителей. Болевой синдром провоцируется приемом кислой, сладкой, соленой, холодной и горячей пищи. Попадая в кариозную полость, частички пищи приводят к ее раздражению. После устранения раздражителя боль проходит.
Наличие кариозной полости. Она выглядит как темное пятно и хорошо заметна на поверхности эмали зуба.
Неприятный запах изо рта отмечается при кариозном поражении большого количества зубов.

Лечение кариеса

Наиболее эффективным способом лечение кариеса, как и прежде, является пломбирование кариозной полости зуба

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

Этапы обработки кариозной полости:

определение окклюзионных точек;
анестезия зуба(аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз);
очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев, а также ультразвука;
наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.);
препарирование кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаление размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы, или бормашиной на малых оборотах;
антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, также в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики;
в случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов;
в зависимости от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4 и 5 поколений сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой. 6, 7 и 8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим;
нанесение дентального адгезива;
пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба;
пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.
В случае пульпита приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Профилактика кариеса

Основные меры профилактики кариеса – тщательное соблюдение правил гигиены ротовой полости и регулярные посещения стоматолога в том числе для проведения профессиональной чистки зубов.

Гигиенические мероприятия осуществляются при помощи:

зубной щетки
зубной нити
зубной пасты
растворов для полоскания рта
жевательной резинки

скребка для языка